质量安全工作计划是指一个组织为确保其产品、服务或过程满足相关法律法规、组织政策或客户要求而制定和实施的一系列质量安全相关活动的计划和安排。这个计划通常包括对质量安全目标的设定、质量安全管理体系的建立和维护、质量安全风险的识别和应对、质量安全培训和沟通等内容的规划和安排。制定质量安全工作计划的主要目的是确保组织的质量安全工作有计划、有组织、有控制地开展，从而确保产品、服务或过程的质量安全符合相关要求，降低质量安全风险，提高客户满意度和市场竞争力。以下是有关于质量安全工作计划的有关内容，欢迎大家阅读！
一、需要改进的内容
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;
3.体检的全面性和准确性;
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理
1.各班职责落实情况;
2.基础护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位情况;
4.病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;
5.护理文书书写的规范性;
6.急救药品、器械的管理;
7.医院感染突发事件应急处理能力;
8.医院感染散发病历报告落实情况;
9.清洁、消毒、灭菌执行情况;
10.手卫生与自身防护落实;
11.抗菌药物合理使用;
12.一次性无菌物品是否按规范使用;
13.多重耐药菌的预防与控制;
14.医疗废物的管理;
15.加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室
的质量管理、检查、评价、监督。
2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等
3.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4.每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5.加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、
完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级
质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划
一、强化思想认识，持续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤8天
3、入院三日确诊率≥90%
4、术前平均住院日≤2天
5、入出院诊断符合率≥95%
6、住院危重病人抢救成功率≥85%
7、手术前后诊断符合率≥90%
8、临床与病理诊断符合率≥90%
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲级病案率≥95%，无丙级病历
12、医疗设备，仪器完好率≥90%
13、急救仪器，药物完好率＝100%
14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏>80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
3、落实病历检查制度，突出重点每月检查重点安排如下：
1月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，
3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度
1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围
3、手术风险评估
4、术前准备
5、临床诊断、实施手术方式
6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情况
8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
7月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的.谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。
②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。8月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。
9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等
12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。
1、成立领导小组
组长：xx（主任）
副组长：xx（副主任）xx（总务）xx（家教员）
组员：全体教职工
2、明确责任每位师生都应该清醒的认识到安全工作是学校的重点工作之一，是确保学校教育教学活动正常有序进行的基础和保障。因此，全体教师必须提高认识，认真履行自己的职责。领导小组成员必须做好学校安全教育活动的组织实施。总务负责房屋、线路等设施的检查维修及教师的饮食卫生；电教员负责线路、电器等设施的使用检查维修；保健教师及卫生教师负责健康教育，传染病、常见病、多发病的预防工作；生管人员负责维持午饭及等车同学的秩序，监督学生午饭的质量；大队辅导员、家教员、班主任等负责有关安全的宣传教育工作；任课教师负责所教年级及所教学科的安全教育；兴趣小组辅导教师负责小组活动的安全保障工作。
1、利用校会、国旗下讲话、红领巾广播、班队会、两报等途径根据季节的不同有针对性的对师生进行安全教育。内容包括：交通安全、用电安全、防火、防溺水、预防食物中毒、反对邪教、各种传染病的预防、家庭生活、户外活动安全活动等。
2、利用家长会、家访等途径对家长进行有关安全方面的宣传教育，协助学校做好安全工作。
3、安全月期间（2月6日—3月21日），安全日（2月23日），学校及各班更要围绕安全工作主题，利用多种形式开展安全教育活动，营造安全教育氛围。
4、通过开展有关安全活动对师生进行自救、自护方面知识的教育。
根据季节的不同对有关安全情况进行重点教育检查，做到防患于未然。交通安全、饮食卫生等要常抓不懈，发现问题及时解决。
（一）房屋检查严格执行中心校规定的安全检查制度，正常情况下每年检查四次，即寒假开学的二月底三月初，汛期来临前的六月初，寒假开学八月底九月初，防寒保暖前的十月底十一月初。（重点检查：房屋基础、主体结构、屋架结构等重要部位，做到检查细致，不留死角；检查及时记录，检查人员签字；检查结果及时上报中心校。）
（二）用电、防火检查
1、加强学校各种电器的保管、检修、使用，发现线路老化裸露，插座、插头有安全隐患，在及时上报的同时立即解决。
2、学校禁止使用电炉子、电暖器、电大壶、电褥子等电器，如发现一定严肃处理，出现不良后果，责任自负。
3、师生要养成随手关闭开关、拔掉电源的好习惯。严禁超负荷用电。
4、微机教师上课前后、电教员（包括有用电器活动的组织者）在每次活动前后都要认真检查电源、线路、电器等是否正常，保证安全使用。
5、教学设备及设施，执行谁主管或谁使用，谁负责的原则，如发生安全事故，将视情节追究责任人、当事人的责任。
6、学校的灭火器材要放在指定地点（图书室前、多功能厅、微机室等处），有关教师必须了解灭火器的原理及使用。
（三）卫生工作
1、认真贯彻落实《学校卫生工作条例》、《关于加强怀柔区学校食品卫生安全管理工作的通知》、《关于加强学校传染病预防与控制工作的通知》等文件精神，做好学校的卫生工作。
2、继续执行每天的文明岗检查制度，对学生的着装、个人卫生、自带饮水等进行严格的检查。
3、坚持每周一大扫除，每天早晚清扫室内外卫生，保持校园的优美环境。
4、加强对学生进行生理卫生知识的教育。做好学生的心理咨询工作。
5、做好防控传染病工作，不让每一位师生沾染上非典和禽流感。发现有发热、咳嗽和呼吸道不适等症状的师生，要密切关注，及时上报。特别要对家里是养禽专业户的学生加强有关防控禽流感知识的教育。
6、做好师生的饮食管理和检查，厨具、餐具等要定期消毒，厨房、用餐地点必须每天打扫卫生。炊管人员要严把购物、制作等质量关，不向老师出售过期、腐烂变质的食品。负责管理学生吃饭的教师一定要严格监督、管理饭菜质量，严禁食物中毒事件发生。
（四）交通安全
2、学年初，班主任和主任签订安全责任书，学校向家长发放安全通知书，来共同教育学生，防止事故发生。
3、各班要继续实行路队制放学。
4、骑自行车的师生要做到铃、闸、锁齐全有效，勤维修保护车辆，保证车的`状况良好，否则，不准骑。学校严禁不满12周岁的学生骑车上下学，不许骑车带人。对骑自行车的学生要登记造册，做到心中有数，并与其家长签订责任书，明确各自的责任。严禁在校园内骑车。
5、加强接送学生上下学的社会车辆管理。
6、一旦出现交通事故，首先主动保护现场，抢救伤者，还要及时报告，不隐瞒、逃逸、躲避。
（五）校园秩序
1、严禁陌生人进入校园，发现可疑人或有扰乱教育教学秩序的要及时制止，或与上级联系，打110报警。
2、加强校园周边的综合治理工作，严禁校门口摆摊、堆杂物，严禁远离校园的小商小贩向学生出售过期、腐烂变质的食品，及有危险的物品，严禁在校园周围有干扰正常教育教学的活动。
（六）加强校内外活动安全教育
1、加强学习，严禁教师出现体罚或变相体罚现象。
2、学生在校的活动，谁组织谁负责，谁的课谁负责；课间活动教师（尤其是班主任）一定要加强教育；倘若由于教师的失职、体罚或变相体罚及课堂打架等出现的伤害事件，由任课教师负责。
3、室外活动课（体育、美术写生等）教师一定要注意安全，教师如不能坚守岗位、尽职尽责或因器材管理、活动要求不当引发的事件，由任课教师负责。
4、负责维持管理学生在校吃饭、做车秩序的教师，要尽职尽责。
5、学校或班级组织师生集体外出，严格执行谁组织、谁主管，谁负责的原则，活动前必须制定周密的活动方案和突发事件应急预案，上报中心校进行审批。活动时一定要做好安全保卫工作。
（七）其他方面
1、值班教师要严格执行值班制度，出现问题及时汇报。
2、在汛期，安排好防汛工作，并且做好学生的避险看护工作。
3、冬季供暖期间，严禁非锅炉工进入锅炉房。
4、积极稳妥的做好热门话题、易发生的问题等敏感问题的预防工作，严防出现上告、上访事件。
1、各班要开展“小手拉大手”活动，每一位学生给家长写一封信，主要内容：为了家庭的幸福，请家长在工作和生活中，时刻注意安全。
2、在3月中旬左右组织师生进行火灾、地震等突发事件的自防、自救和逃生的演练。
3、开展家庭用电、用气安全操作表演等活动。
4、各中队要有针对性的`开展一次安全教育主题班队会活动。
5、可组织学生自编上学路上“几不要”儿歌等活动。
一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
何为精细化管理？现代企业对精细化管理的定义是“五精四细”，即精华、精髓、精品、精通、精密，以及细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节，而安全与质量恰恰是创建精品工程的关键所在。为了切实提高安全质量管理水平、打造明星工程、树立公司品牌，秉承“和谐为本，追求卓越”的企业理念，必须将“安全、质量精细化管理”的思想全面辐射到每一个项目、每一个细节、每一个员工。
在项目管理中安全问题相当严峻，而其中许多事故是可以避免的。问题在于我们管理者在漫长的施工工期中往往没有坚持落实安全第一、预防为主的方针；安全管理工作不到位，措施未落实，安全教育不够，工作麻痹大意，经验主义等等。
1、安全是生产力的保证。物质生产活动是人类社会最基本的活动，而劳动者是物质生产中的主体力量，劳动者就是生产力，如果在生产过程中没有创造很好的安全条件，劳动者的人身安全就得不到保证，也就是生产力没有得到保证。因而做好安全工作就是保护生产力，就可能创造出很高的劳动效率。
2、安全是施工进度的保证。在生产过程中，由于处于不安全因素，在采取措施时，客观上有时会影响生产的进程，与顺利生产发生矛盾。比如在落实安全措施，整改安全隐患时，就有可能会影响到工期、拖延工程进度，或是造成成本的增加等等。
3、安全是经济效益的保证。如果不重视安全生产，发生安全事故时，是不可能达到或取得最大经济效益的，有的甚至会造成企业严重的损失。因为如果发生安全伤亡事故，既要追究法律责任，还要追究经济责任、追究高额的经济责任赔偿，而且企业在社会上就会失去诚信，在市场竞争中就处于劣势，严重影响到正常业务的连续。
在项目施工中，为了使工程能够安全、顺利地开展，尽可能发挥每个职工的工作积极性，确保每个生产人员的安全，必须加强施工现场的安全管理，项目部和各施工作业处共同努力，创造一个良好的、安全文明的工作环境。
1、明确及控制好安全生产的关键部位。因为安全生产的关键部位，往往就是施工现场事故多发的相关部位。工作中要加以重视，认真检查其安全防护措施及各临边的防护措施。
2、各项安全生产基本措施的落实。安全工作切不可有丝毫的放松，不能流于形式、纸上谈兵。安全无小事，保持高度的安全责任感是保证安全工作顺利开展的保证。
3、制定《岗位安全生产责任制度》，明确各级人员安全生产责任，并设专职安全员，使责任落到实处。组织各个施工班组参加项目部制定的安全培训计划，利用各种安全学习机会使班组组员掌握公司安全法规、制度，使班组成员具备一定能力的安全生产及防护和自救他救的能力。充分利用每次安全学习的机会强化“安全第一”的生产观念。
4、利用每周工程例会的机会，传达上级下发的安全通报、文件、规程，并结合综合班实际情况总结经验教训，总结上周安全生产，找不足，查漏洞，通过讨论制定出合理的防范措施。把安全、技术交底的内容从书面上切实地落实到实际生产中，做到让施工人员明确施工内容及安全注意事项。做好每周安全周报及每日安全检查记录，总结上周工作并制定下周安全工作重点，对查出的问题和隐患未能解决的一律不放过。在生产中积极开展反违章活动，对违章作业人员记录并进行教育。
一个工程项目的实施过程，工序繁杂，材料众多，只有从源头上控制材料质量、从工序上创建过程精品，按照“策划先行、样板引路、过程跟踪、达标验收、奖优罚劣”的管理思路进行全过程质量管理，才能实现一流的工程质量的目标，最终建成精品名牌工程。
建立健全的质量自检体系、保证体系是质量精细化管理的基础。施工单位自检体系对施工全过程、全方位进行质量跟踪控制，是质量保证体系的第一责任者，要发挥质量保证体系第一关口的作用。通过项目部牵头，由项目专职质量员、监理工程师及施工班组组成自检小组，经三方检查合格后方可进行质监站验收工作。
建立质量管理体系能够加强对各项生产活动的组织和调度，使各项生产活动按照计划有序进行。加强对施工过程的管理，要有计划、有布置、有检查、有改进，形成完整、闭合的管理链条，不留管理死角。过程管理的关键是将质量目标分解到工序，制定工序质量控制指标，以规范的施工操作保证工序质量控制指标，以工序质量保证分项工程质量，进而保证工程整体质量。
1、加强技术指导工作，策划先行。
项目部技术人员要根据工程总的质量目标和项目管理策划纪要，编制切实可行的施工组织设计和分项工程施工方案。施工组织应得到监理工程师的批准，一旦批准必须严格执行。要合理调配各种资源，合理配置各种生产要素，采取措施对各项生产活动进行有效地组织和控制，使每道工序都要做到有方案、有措施、有交底，明确标准，明确要求。施工班长要对工人进行详细的操作技术交底，对一线施工班组工人要进行培训。
2、把好原材料和半成品的质量关。
材料组要加强对材料性能的考察和材料分供方的调查评价，所有大宗材料都必须招标采购，材料供应商必须是本企业合格材料分供方，材料动力组和技术质量组对所采购的材料，要检查其外观、品质，检查厂家企业资质、出厂合格证、检验报告，按规定做好材料的检验和试验工作，并对进场材料做好标识，防止不合格的材料混入工程实体施工中。
3、加强过程控制，实行样板引路制度。
施工样板在达到要求情况下，再大面积展开施工。上道工序不合格，坚决不允许下道工序的施工，技术资料等一定要按照规范要求同步形成。落实质量责任制，推行全面质量管理，将质量目标分解、落实到人，将质量责任分解、落实到人，并进行质量责任登记。重点做好工序质量控制，明确工序质量、安全的目标和责任人，认真做好工序交接、签字，做到每个施工环节均可追溯。要牢固树立“一流产品、五建生命”的理念，把每道工序都要建成精品。
4、加强新技术的推广应用。
工程进度，降低工程成本。同时针对施工中存在的施工难点、技术难题、质量控制难题等成立qc小组，创建优秀qc成果。
精细化是一种意识、一种观念、一种认真的态度、一种精益求精的文化。通过精细化的管理能够从根本上提高企业的核心竞争力，在竞争日趋激烈的市场经济环境下，实行安全、质量精细化管理将会是企业走向腾飞的一条康庄大道。
20xx年医疗质量管理委员会以等级医院评审为契机，以《医院管理评价指南20xx版》、《20xx年度患者安全目标》、《浙江省三级综合医院评审标准》、《20xx医院管理年活动实施方案》为基准，实施医疗质量的持续改进，提升技术水平，保障医疗质量和医疗安全。
一、加强学科和学科群建设。
督促职能科以卫生部颁布的各专科的建设指南为标准，加强相关学科建设，提升学科水平
卫生部已颁布7个学科建设和管理指南，它们是《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《临床营养科建设与管理指南（试行）》、《病理科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《血液透析室建设与管理指南（征求意见稿）》、《新生儿病室建设与管理指南（征求意见稿）》、《急诊科建设与管理指南（试行）》，今后一段时间内还将有一批指南出台。
要认真学习相关指南内容，并在此基础上结合我省有关文件精神细化相关内容，指导我院的相关学科建设，从人才、技术、设备、制度等各方面提升学科水平。
对优势学科要保持其先进性，使相对落后的’学科，要借此机会创造条件迎头赶上。
强化组织机构建设、强化规章制度建设、强化科室文化建设。
加强学科群建设。
根据医学发展需要及学科发展现状，重新对有关学科进行梳理，建立相应的学科群，确定责任人，明确相应职责，合理、有序地开展工作。
相关职能科加强监督和管理。
二、以卫生部临床路径为基础，指导职能科与相关科室实施临床路径建设，促使临床诊疗规范化，标准化
在20xx年初步开展临床路径基础上全面开展临床路径工作，力争每个科室均有相关病种实行临床路径。
相关重点科室按卫生局要求实施3条临床路径，合理确定病种，制定标准化医嘱，对各部门进行培训和宣传，合理推行临床路径。
通过实施临床路径进一步落实相关制度，避免诊治随意性，防止漏诊和误诊发生，规范围手术期用药，降低药品比例，减少住院天数，降低医疗费用的支出。
对实施结果进行评估和评价，并进行修正和改良。
构建和谐的医患关系。
各科室应按卫生部的要求做好临床路径工作和单病种质量管理，认真、及时准确地做好上报工作，医务处做好督促工作和质控处履行检查职能。
三、督促职能科加强临床技术管理，严格执行相关准入机制，完善相关准入制度
认真落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》相关内容，严格落实技术准入制度以及手术分级制度。
在实行手术分级管理及手术准入的基础上，进一步落实相关具体措施，依法行医、依法执业，杜绝超范围，超专业执业。
加强会诊管理，完善种类会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》。
还将对全院的各项诊疗技术进行一次梳理，引进新技术，淘汰相对落后的技术，保证医疗质量。
认真准备迎接省厅的二类技术、三类技术的审核工作，力争全部通过。
并借此机会加强对二、三类技术的管理，加强准入管理，完善准入档案，保障医疗质量和医疗安全。
四、加强临床诊疗常规和技术操作规范的落实和督查
卫生部20xx年发布了一批疾病的诊疗规范，今年将继续发布一批临床诊疗常规和技术操作规范。
我们要建立和完善完整的临床技术诊疗常规和技术操作规范，使每个专科，每种疾病均有诊疗常规和操作规范。
关键还需认真落实。
对临床诊疗常规和技术操作规范进行动态管理，更加附合临床需求。
五、强化医护人员的临床技能培训和考核管理，拓展临床技能培训与考核思路
在20xx年及20xx年全面开展临床临床技能培训与考核的基础上巩固考核成绩，拓展考核内容。
加强临床思维的培训与考核。
不定期对有关项目进行抽查，使考核更加合理，确保培训效果，保持相应水平。
要求住院医师“三基”理论考试和体格检查、心肺复苏、换药、洗手等技能考核合格率达到100%，公示考评结果。
继续举办临床医师操作技能和病历书写等竞赛。
加强医技人员上岗培训与定期考核。
完善中、高级人员继续医学教育管理。
今年开始临床技能培训与考核由科教科负责。
在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》参照卫生部《20xx年三级专科医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。
一、科室管理：
1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。
2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。
3、按科室实际情况制定工作计划,按时完成计划，不断提高医疗质量达到强化质量与安全意识。
4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。
二、医疗质量管理目标
⑴、严格执行首诊医师负责制。
⑵、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。
⑶、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。
⑷、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。
⑸、药物用法、用量、疗程和配伍合理。
⑹、处方书写规范合格，合格率≥95%。
⑻、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：
A、请上级医师诊查；
B、收住院或和病人进行有效的病情沟通。
⑼、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：
A、收住院；
B、患者拒绝住院需履行签字手续。
⑽、按专科收治病人。
⑾、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。
⑿、做好门诊日志登记工作。
特别声明
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